Embora o Distúrbio de Personalidade Narcisista (DPN) não seja curável, é passível de tratamento. O desafio é que os narcisistas não se vêem como a causa de seus problemas.
Personalidade narcisista ocorre em 1% – 6,2% da população e até 16% na população clínica; os homens excedem as mulheres na proporção de 3: 2.
Mitologia
Narciso era um jovem grego numa trágica história contada pelo poeta romano Ovídio em Metamorfoses. Para punir Narciso por sua arrogância, a deusa Nemesis o condenou a uma vida sem amor humano. Ele se apaixonou por seu próprio reflexo.
O que é Transtorno da Personalidade Narcisista?
“Narcisismo” varia do egocentrismo, no uso coloquial do termo, ao narcisismo subclínico, descrevendo alguém com traços narcísicos que são insuficientes para estabelecer o Transtorno da Personalidade Narcisista (DPN). O narcisismo também é visto em uma continuação de narcisismo saudável em indivíduos maduros que podem idealizar parceiros românticos, expressar seus talentos e habilidades, e atingir suas metas para pessoas imaturas que são altamente sensíveis a ferimentos, empregam defesas destrutivas e psicóticas e têm relacionamentos instáveis.
O DPN ocorre em 1 a 6,2 por cento da população e até 16 por cento na população clínica; os machos excedem as fêmeas na proporção de 3: 2. [ii] Não foi classificado como um distúrbio pela Associação Psiquiátrica Americana até 1987, porque se sentiu que muitas pessoas compartilhavam algumas das características e era difícil de diagnosticar.
Sintomas e Diagnóstico do DPN
Os sintomas são expostos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição. [Iii] DPN começa no início da idade adulta com um padrão generalizado de grandiosidade (às vezes apenas fantasia), uma necessidade constante de admiração e falta de empatia, como indicado pela presença de pelo menos 5 dos seguintes:
- Um sentido grandioso de auto-importância
- Fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amor ideal
- A crença de que ele é especial e único e só pode ser compreendido ou deve se associar a outras pessoas ou instituições especiais ou de alto status.
- A necessidade de admiração excessiva
- Uma sensação de direito
- Exploração ou aproveitamento de outras pessoas
- Falta de empatia
- Inveja dos outros ou crença de que os outros invejam a ele ou ela
- Arrogância
O DPN varia em gravidade de pessoas que satisfazem apenas cinco dos critérios com comportamento leve a narcisistas “malignos”, que demonstram todos os nove e são maliciosos, vingativos e exibem um comportamento mais anti-social, semelhante à sociopatia ou pessoas com um comportamento anti-social. transtorno de personalidade.
Tipos de narcisistas
Todos os subtipos de narcisistas atendem aos critérios exigidos para o DPN, mas enfatizam diferentes traços de personalidade. “Narcisistas exibicionistas” são extrovertidos e se encaixam no estereótipo comum. Há também “introvertidos”, “encobertos” ou “narcisistas armados”, que podem agir de forma humilde ou tímida e ter uma autopercepção inadequada. No entanto, eles ainda não têm empatia, são egocêntricos e têm direito. Sua grandiosidade pode estar escondida no martírio ou em sonhos vazios de grandeza.
Outros sub-tipos classificados pelo psicólogo Theodore Millon incluem o “narcisista sem princípios”, que é desonesto e age sem moralidade; o narcisista amoroso ”, que são sedutores e exploradores do sexo oposto; o “narcisista compensatório”, que é o centro de seu mundo imaginário e busca admiração por realizações fabricadas ou exageradas; e o “narcisista elitista”, que é um oportunista competitivo, constantemente se auto-engrandecendo para escalar a escada social ou corporativa, enquanto atropela outras pessoas.
Etiologia
Como o NPD se desenvolve ainda é desconhecido, mas pode ser causado por uma combinação de fatores genéticos, psicológicos e ambientais. Várias teorias psicodinâmicas enfocam o relacionamento entre pais e filhos, particularmente com a mãe. Otto Kernberg acreditava que o NPD resultava de uma criança ter tido uma mãe invejosa, hostil ou distante que é hipercrítica e desvalorizadora de seu filho. De acordo com Heinz Kohut, o NPD reflete o desenvolvimento psicológico protelado devido ao espelhamento inadequado e não-patético. Outra teoria sugere que deriva da proximidade extrema com uma mãe excessivamente indulgente. Estudos de gêmeos revelam uma correlação de 64 por cento dos comportamentos narcísicos, sugerindo um componente genético. [Iv]
Tratamento
Embora o NPD não seja curável, é passível de tratamento. No entanto, os narcisistas não se vêem como a causa de seus problemas e raramente entram em tratamento, exceto para lidar com um problema externo, como um divórcio ou problema relacionado ao trabalho, ou após um grande golpe em seu eu frágil. Às vezes, eles vêm porque seu cônjuge insiste em aconselhamento conjunto. Ocasionalmente, eles buscam tratamento para solidão e depressão. A medicação não se mostrou eficaz, exceto no tratamento de depressão ou ansiedade associadas.
Psicoterapia Individual. Embora o narcisismo seja difícil de tratar, o progresso pode ser feito ao longo do tempo na terapia da fala. Sessões semanais em um período mais curto podem melhorar o funcionamento e a adaptação do paciente à realidade, obtendo algum controle sobre suas defesas e comportamento. Eles podem aprender a tolerar melhor as críticas, aceitar metas e limitações realistas, colaborar com os outros e administrar sua raiva, raiva e impulsividade. Alguns terapeutas acreditam que o trabalho de profundidade deve ser evitado não apenas porque as dificuldades do narcisista emanam do exterior, mas também porque precisam fortalecer suas defesas contra os sentimentos primitivos. [V] Por outro lado, a psicanálise e a psicoterapia psicanalítica são geralmente usadas para tratar distúrbio em si e implicaria examinar o trauma precoce. Em última análise, a eficácia depende da motivação do paciente e da capacidade de introspecção e responsabilidade pelo seu comportamento.
Embora os narcisistas possam fingir empatia para se aproximar ou conquistar a aprovação de outros, os narcisistas subclínicos aprenderam empatia, usando a imaginação deles (colocam-se no lugar do outro). [Vi]
Terapia conjunta. Nas relações com os narcisistas, a vulnerabilidade subjacente e a vergonha podem provocar ciclos crescentes de manobras defensivas envolvendo formas de ataque e retirada. As defesas destrutivas deterioram ainda mais as percepções um do outro. Em terapia conjunta, os casais podem ser educados de que tais táticas desgastam os bons sentimentos e prejudicam seu relacionamento. Eles podem desenvolver a autoconsciência e aprender como se protegem quando estão feridos, o que precisam e querem uns dos outros e o impacto de seus comportamentos atuais. Isso pode abrir um diálogo entre eles sobre sentimentos, desejos e necessidades, a maneira como se comunicam e seus efeitos sobre o outro. Os parceiros podem obter visões mais realistas e compreensivas uns dos outros e tolerar o fracasso de cada um para atender às suas necessidades e expectativas. Mesmo que um narcisista não possa ter empatia com os sentimentos, eles têm a inteligência emocional que pode ser usada para educá-los a se comportar de maneiras que melhor atendam às suas necessidades. [Vii]
É importante, ao procurar tratamento, encontrar um psicoterapeuta ou psicanalista experiente no tratamento do DNP, que pode ser empático, mas não ser intimidado ou manipulado pelo paciente narcisista. Sintomas, diagnósticos e relacionamentos primários, incluindo relacionamentos parentais, devem ser discutidos e metas estabelecidas. Muitos narcisistas têm vícios. A abstinência ou sobriedade deve ser o foco inicial da terapia.
Referências
[i] Solomon, M. F. (1989). Narcissism and Intimacy. New York: W.W. Norton & Co., Inc.
[ii] Dhawan, N. K. (2010). Prevalence and treatment of narcissistic personality disorder in the community: a systematic review. Comprehensive Psychiatry 51.4, 333-339. McClean, J. (October 2007). Psychotherapy with a Narcissistic Patient Using Kohut’s Self Psychology Model. Psychotherapy Rounds, 40-47.
[iii] American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc.
[iv] Livesley, W. J., Jang, K. L., Jackson, D. N., & Vernon, P. A. (December 1993). Genetic and environmental contributions to dimensions of personality disorder. The American Journal of Psychiatry 150 (12), pp. 1826-31.
[v] Russell, G. A. (1985). Narcissism and the narcissistic personality disorder: A comparison of the theories of Kohut and Kernberg. British Journal of Medical Psychology, 58, 137-148.
[vi] Hepper, E., Hart, C., & Sedikides, C. (May, 2014). Moving Narcissus: Can Narcissists Be Empathic? Personality and Social Psychology Bulletin.
[vii] Lancer, D. (July, 2015). “The Problem of Narcissists,” The Therapist, pp. 7-12. Lancer, D. (2015). Dealing with a Narcissist. Los Angeles: Carousel Books.
